BNP/NT-proBNP在老年心力衰竭患者心功能评估中的应用价值

目的通过检测老年心力衰竭患者血清中的BNP/NT-proBNP,探讨其在心力衰竭中的诊断价值。 方法2017年1月至2019年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院干部一科收治的169例老年慢性病患者,按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级,将患者分为A组（无心力衰竭者）、B组（NYHA Ⅰ＋Ⅱ级）和C组（NYHA Ⅲ＋Ⅳ级）,使用多普勒超声检测患者左心室射血分数（LVEF）。入院时测定患者6 min步行试验（6MWT）,并检测患者血清BNP、NT-proBNP、C反应蛋白（CRP）、降钙素原、肌酐、尿素氮、球蛋白、白蛋白、胱抑素C,采用方差分析比较不同心功能分级的患者血清BNP/NT-proBNP是否具有差异性,采用Pearson相关分析法分析BNP/NT-proBNP与上述指标间的相关性。另外,在各组内按不同肾功能或是否合并感染分出亚组,进一步分析在心力衰竭合并肾功能不全或感染时BNP/NT-proBNP是否具有差异性。 结果随着心功能的下降,3组BNP/NT-proBNP逐渐降低（0.252±0.065,0.221±0.062,0.195±0.071,F=9.807,P<0.001）,该比值与LVEF、6MWT具有显著正相关性（r=0.300,P<0.001;r=0.230,P=0.003）。3组中,未合并感染者BNP/NT-proBN与合并感染患者差异均无统计学意义（P均>0.05）。在B组和C组内,GFR<30 ml/（min?1.73 m²）的患者BNP/NT-proBNP较GFR≥30 ml/（min?1.73 m²）的患者低［B组：（0.128±0.110）vs（0.225±0.056）,C组：（0.135±0.046）vs（0.199±0.077）］,差异具有统计学意义（B组：t=6.578,P<0.001,C组：t=2.819,P=0.007）,而当排除GFR<30 ml/（min?1.73 m²）的患者进行进一步研究发现,在3组内,GFR<60 ml/（min?1.73 m²）的患者BNP/NT-proBNP与GFR≥60 ml/（min?1.73 m²）的患者比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论BNP/NT-proBNP在老年心力衰竭患者心功能诊断及判断预后中具有重要价值。     

超声下腔静脉预测容量反应性和容量状态的临床应用

目的 观察超声下腔静脉(IVC)预测容量反应性和容量状态的能力。方法 选取2017年2～12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院行择期手术的全麻患者140例。麻醉诱导前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_max)和塌陷指数(cIVC),观察麻醉诱导后补液前后每搏输出量(SV)的变化判断是否存在容量反应性。根据机械通气下补液前超声测量IVC呼吸周期的最大直径(dIVC_max)和扩张指数(dIVC),以及同一时间的每搏变异度(SVV)值判定患者的容量状态。若SVV>12%,250 mL胶体液在15 min内输注完毕,SV增加≥10%,则归为容量反应性阳性组,反之为阴性组。机械通气下补液前若SVV≤12%,归为容量状态充足组,反之为容量不足组。记录患者于入手术室时(T1)、插管前即刻(T₂)、插管成功即刻(T₃)、插管后1 min(T₄)、补液前(T₅)、补液后(T₆)的SBP、DBP、HR;记录T₂...